Vergoedingsregeling Persoonlijke Zorg

Dit artikel is opgemaakt in samenwerking met De Zorgprofessional.

Het landelijke netwerk van zelfstandige verpleegkundigen en verzorgenden.

De Vergoedingsregeling Persoonlijke Zorg komt er in sneltrein vaart aan. In dit artikel ga ik in op de aanleiding, voor wie het bedoeld is en hoe er gebruik gemaakt kan worden van de regeling.

De aanleiding van de Vergoedingsregeling Persoonlijke Zorg is het grotendeels verdwijnen van het PGB per 1 januari 2012. De staatssecretaris zet in op het doen afnemen van de bestedingen in de AWBZ, door een bepaalde groep personen die nu wel een PGB hebben, in de toekomst uit te sluiten. Iedereen die in 2011 een PGB heeft, maar geen verblijfsindicatie heeft, behoudt dit PGB tot aan het volgende indicatie moment. Er zal zonder een verblijfsindicatie geen PGB meer uitgegeven worden. Personen die na 1 januari 2012 een PGB aanvragen, maar geen verblijfsindicatie hebben, krijgen in ieder geval geen PGB toegekend. Met een verblijfsindicatie behoudt de client wel het recht op een PGB.

Zonder PGB echter, is het verkrijgen van flexibele zorg op maat voor veel personen die nu wel een PGB hebben, een probleem. Reguliere AWBZ aanbieders kunnen namelijk over het algemeen slecht zorg op maat leveren. De ‘ex-PGB’ client is echter gewend om zelf zijn/haar tijden van zorg te bepalen en kon daarnaast zijn/haar eigen zorgverleners kiezen. De verwachting is niet dat een traditionele reguliere (thuis)zorgaanbieder datzelfde kan leveren.

De staatssecretaris is echter van mening van wel. Traditionele thuiszorgorganisaties hebben echter wel wat tijd nodig om zich op die nieuwe ‘wensenlijst’ van deze cliëntengroep te kunnen richten, zo geeft zij aan. Om die reden is de (naar verwachting tijdelijke) regeling ‘Vergoedingsregeling Persoonlijke Zorg’ in het leven geroepen. Een wijze van overgangsfinanciering waarbij je zonder verblijfsindicatie toch nog een eigen budget te besteden krijgt om zelf zorg voor in te kopen, maar niet eerder dan dat je aangetoond hebt dat er geen reguliere AWBZ organisatie in de omgeving is die je kan helpen. Een regeling dus voor als het ‘echt niet anders kan’.

De doelgroep van de Vergoedingsregeling Persoonlijke Zorg is naar verwachting veelomvattend. Meer dan 90% van de PGB houders in 2011, zou daar in 2012 geen recht meer op hebben. De groep betreft zo’n 117.000 personen. En ieder jaar groeide de groep groter. Vanaf 2012 komt daar dus een kentering in en wordt het PGB fors gekort. Iedereen is in eerste instantie aangewezen op de traditionele AWBZ thuiszorgorganisatie(s) in de regio. Als die partij echter geen mogelijkheden biedt, dan kan iemand aanspraak maken op de Vergoedingsregeling Persoonlijke Zorg. Het betreft mensen met een zogenaamde ‘complexe zorgvraag’ van minimaal 10 uur per week extramurale AWBZ zorg.

Met andere woorden: een ieder die 10 uur of meer aan thuiszorg nodig heeft en dit niet op prettige wijze bij een reguliere thuiszorginstelling georganiseerd krijgt, kan aanspraak maken op deze regeling. Daar vallen dus ook cliënten onder die momenteel AWBZ Zorg in Natura krijgen. Cliënten die minder dan 10 uur extramurale (thuis)zorg krijgen, zijn in alle gevallen aangewezen op de reguliere zorgorganisaties.

Gebruik maken van de Vergoedingsregeling Persoonlijke Zorg heeft wat voeten in de aarde. Zoals aangegeven moet eerst aangetoond worden dat de reguliere AWBZ zorginstellingen geen mogelijkheden hebben om aan de wensen van de client te voldoen. De client zal dus in alle gevallen eerst aanspraak moeten proberen te maken op reguliere thuiszorg. Indien dat aantoonbaar niet lukt, dan kan die situatie voorgelegd worden aan het Zorgkantoor, die zal beoordelen of het inderdaad echt niet mogelijk is om traditionele AWBZ zorg te organiseren. Deelt het Zorgkantoor die mening, dan kan -mits er aan voorwaarden wordt voldaan- gebruik gemaakt worden van de Vergoedingsregeling Persoonlijke Zorg. De thuiszorginstelling is dus wat de staatssecretaris betreft in alle gevallen onschuldig, tenzij schuldig bewezen en dient dus altijd een kans te krijgen de client te voorzien van adequate zorg.

Stappenplan naar Vergoedingsregeling Persoonlijke Zorg:

1. Heeft de client een ‘complexe zorgdraag’ van 10 uur of meer per week? Zo nee, dan valt de mogelijkheid tot VPZ af. Indien ja, ga dan door naar punt 2.

2. Heeft de client de mogelijkheden bij de huidige traditionele AWBZ aanbieders uitgeput? Dat wil zeggen; heeft de client contact gelegd met de beschikbare AWBZ thuiszorg in Natura leveranciers en is daaruit gekomen dat de specifieke zorgvraag van de client niet opgelost kan worden? Dit kan bijvoorbeeld als oorzaak hebben dat de zorg ‘niet planbaar’ is (op afroep), op wisselende tijden geleverd moet worden of korte zorgmomenten kent. Deze mogelijke oorzaken kunnen leiden tot de conclusie van de AWBZ thuiszorgaanbieder dat zij niet kunnen leveren. U dient daarvoor bewijs te overhandigen richting het Zorgkantoor.

3. U gaat nu over tot het proces van het aanvragen van de Vergoedingsregeling Persoonlijke Zorg bij het Zorgkantoor. Naast een aanvraagformulier van het Zorgkantoor, dient de client een volledig ingevuld zorgplan aan te leveren. Het College voor zorgverzekeringen is ten tijde van het schrijven van dit artikel actief met het formuleren van een format zorgplan dat voor de aanvraag gebruikt kan worden. U stuurt dus samengevat uw aanvraag, tezamen met het zorgplan naar het zorgkantoor van de regio van de client en wacht de beoordeling af. Het zorgplan zal naar verwachting reeds informatie over de zorgaanbieders moeten beschikken die u wél kunnen faciliteren. Voordat uw aanvraag tot de Vergoedingsregeling dus de deur uitgaat, zal bekend moeten zijn wie de zorg dan wel kan leveren.

4. Het Zorgkantoor ontvangt de aanvraag en beoordeelt deze. Eventueel controleren zij bij de AWBZ leveranciers of en waarom er niet geleverd kan worden op de wijze zoals de client vraagt. Dit proces van navraag moet volgens de staatssecretaris ertoe leiden dat de reguliere AWBZ aanbieders op termijn beter in kunnen spelen op de flexibele zorgvraag van de client. Om die reden is het vermoeden dat het hier een tijdelijke regeling betreft.

5. Indien het Zorgkantoor akkoord gaat met het toekennen van deze regeling, dan houdt het Zorgkantoor in de gaten of de benoemde zorgaanbieders van het zorgplan ook daadwerkelijk zorg leveren. Of het zorgkantoor de zorgverleners rechtstreeks uitkeert, of dat de client het geld gaat beheren, is ten tijde van dit schrijven nog niet bekend. In ieder geval wordt de vergoedingenlijst van de PGB tarieven gebruikt om te komen tot een bepaald budget.

6. Tenslotte dient u met uw budget geschikte en gekwalificeerde zorgverleners in te kopen. Met dat budget mag de client geen AWBZ zorg inkopen van dezelfde reguliere aanbieders die bij stap 2 tekortschoten. U bent over het algemeen voor het invullen van een flexibele zorgvraag aangewezen op zelfstandigen (zzp-ers), zoals die via de Zorgprofessional werkzaam zijn. De Zorgprofessional is een landelijk netwerk van en voor zelfstandige verpleegkundigen en verzorgenden die zorg op maat bieden bij cliënten en organisaties.

De Zorgprofessional kan u begeleiden bij het traject van bepaling welke zorg en financiering het best bij u past. Daarnaast beschikt De Zorgprofessional over het netwerk om uw zorgvraag in te vullen. Hierbij doet u overigens geen zaken met De Zorgprofessional als organisatie, maar met haar leden; de individuele zelfstandige verpleegkundigen en verzorgenden zelf. De Zorgprofessional reikt u alleen de informatie en professionals aan om uw zorgvraag zelf in te vullen.

Voor meer informatie, ga naar de website of stuur een e-mail >>

Lex