Geachte,
Hierbij stuur ik u deze email, naar aanleiding van ons telefoongesprek op maandag 2 juni. Naar aanleiding van de afwijzing van mijn aanvraag van de AGB-code. Fijn, dat u mij de gelegenheid bood om een toelichting te geven en dit aan de orde te brengen bij een volgende vergadering van Vektis met Zorgverzekeraars Nederland.
Als zelfstandig verpleegkundige heb ik een eigen verpleegkundige praktijk in Nieuwegein.
Behalve het verzorgen van cliënten met een PGB, een persoonsgebonden budget, voer ik risicovolle en voorbehouden handelingen uit. Dit zijn medisch-technische handelingen. Hiervoor vraag ik, vooraf schriftelijk een uitvoeringsverzoek van de behandelend huisarts of specialist.
Mijn handelen levert besparingen op voor de zorgverzekeraar. Zowel wat betreft mijn tarief van de handeling, als van het voorkomen van duur vervoer, naar het ziekenhuis, met ambulance of rolstoeltaxi.
Ik geef u een aantal voorbeelden van mijn werkzaamheden als zelfstandig verpleegkundige.
* Zo verwissel ik bij enkele mensen de suprapubische catheter.
- O.a. bij een oudere man, die de Nederlandse taal niet spreekt en bedpatiënt is. Omdat hij een vervelende ervaring heeft met een andere hulpverlener, t.a.v. het verwisselen van deze catheter ( bloeding ), wil hij dit alleen laten doen door mij. ( Huisarts van Dhr. doet deze handeling liever niet, is wel bereikbaar bij calamiteiten ).
Wanneer ik deze voorbehouden handeling niet meer zou kunnen doen, moet hij met de ambulance naar het ziekenhuis, naar de poli om daar door de uroloog een wisseling van de surapub. te krijgen.
U kunt zich voorstellen, dat dit hogere kosten met zich meebrengt, dan dat ik dit doe. En dat deze kosten voor rekening komen voor de zorgverzekeraar.
Nu wordt het vergoed, na het nodige zoeken hiernaar, door een thuiszorgorganisatie. Er waren enkele organisaties die dit niet wilden vergoeden, aan een externe verpleegkundige. Het wordt telkens moeilijker om een thuiszorgorganisatie hiervoor te vinden. Men is steeds meer bezig met bezuinigingen. Men laat liever deze kosten lopen naar de zorgverzekeraar. Omdat er steeds minder minuten verpleging wordt geïndiceerd, door het CIZ.
- Ik verwisselde de suprapubische catheter bij een andere meneer. In het begin heeft de organisatie, die hem in zorg had, assistentie hiervoor gevraagd aan de huisarts. ( Men had geen verpleegkundige op dat moment die met de handeling ervaring had.) De huisarts gaf echter aan hier niet voldoende ervaring mee te hebben. Vandaar dat men mij daarvoor toen benaderde. Deze meneer is nu uit zorg bij die organisatie.
* Verder neem ik af en toe een urinekweek af bij een cliënte met MS in een vergevorderd stadium. Ze mag van de uroloog hiervoor ook naar de poli komen. Maar dit kan ze alleen met zeer veel inspanning, via een rolstoelbus. De laatste keer dat ze in het ziekenhuis werd gecatheteriseerd, heeft ze zelf een urineweginfectie opgelopen.
Vandaar dat ze mij hiervoor vraagt. De factuur heeft Mw een keer ingediend bij de Ohra. Maar deze werd toen niet vergoed. Deze zou wel zijn vergoed, als de huisarts deze handeling uitgevoerd zou hebben. En een factuur van de huisarts ingestuurd zou zijn.
Omdat deze Mw. een PGB heeft, heeft ze me daaruit betaald. Maar aangezien haar PGB sterk wordt verminderd per 1 januari 2009 ( de invoering van de zorgzwaartepakketten ), is het de vraag of ze deze facturen hieruit volledig kan blijven betalen.
* Verder verwisselde ik de binnencanule van een cliënt met een spier ziekte ( inmiddels overleden.) Er was niet voldoende personeel bij die organisatie, waar ze zorg van ontving, die deze voorbehouden handeling mocht en kon uitvoeren.
Verder geef ik advies t.a.v. de wondzorg aan cliënten en personeel van thuiszorgorganisaties en voer wondzorg uit. Desgewenst assisteer ik in de bestelling van de wondzorgproducten.
* Verder spuit ik soms heparine via een waakinfuusje bij cliënten, die terminaal zijn. Dit om het waaknaaldje toegankelijk te houden. Bijvoorbeeld bij terminale mensen met kans op een acute longbloeding. Zodat er op acute momenten, speciale medicatie intraveneus kan worden gespoten ( bijv. dormicum) . Of i.v.m. pijnbestrijding.
* Verder geef ik sondevoeding via de PEGcatheter
* etc.
Het wordt steeds moeilijker om de uitvoering van bovenstaande risicovolle en voorbehouden handelingen vergoed te krijgen. Het persoonsgebonden budget wordt steeds eer verminderd. De thuiszorgorganisaties bezuinigen steeds meer.
Om mijn praktijk voort te kunnen zetten en deze handelingen bij de cliënten thuis te blijven kunnen uitvoeren, heb ik de AGB-code aangevraagd als BIG-geregistreerde verpleegkundige. Ik hoop hierna contracten af te sluiten met de zorgverzekeraars.
Omdat ik BIG-geregistreerd ben, meen ik, net als andere paramedici, ook in aanmerking te komen voor een AGB-code en zo de mogelijkheid te hebben contracten met zorgverzekeraars af te sluiten.
Hierbij benadruk ik nogmaals dat mijn handelen een kostenbesparing op¨zal leveren voor de zorgverzekeraars. Daar mijn tarieven lager zijn, dan die van de huisarts en van de specialist bij het polikliniek-bezoek. Verder voorkomt het dure vervoerskosten van de cliënt.
Er zullen niet zo veel verpleegkundigen zijn die een AGB-code willen aanvragen. Ik schat dat er ongeveer een paar duizend zelfstandige verpleegkundigen zullen zijn. Logistiek is dit niet veel. Het moet technisch toch mogelijk zijn om aan hen een AGB-code te geven. Zodat zij daarna contracten af kunnen sluiten met de zorgverzekeraars.
Ik zou het op prijs stellen wanneer zowel Vektis als Zorgverzekeraars Nederland hierin een positief standpunt willen innemen. Mocht u wensen dat ik bovenstaande persoonlijk kom toelichten, dan doe ik dat graag.
Met vriendelijke groeten Annelies Blekman.
Het voorstel om per direct verpleegkundigen op te nemen in AGB is unaniem door de zorgverzekeraars afgewezen. Wellicht dat er in de toekomst mogelijkheden komen voor een registratie in AGB. Indien u als verpleegkundige toch een AGBcode voor declaraties binnen de AWBZ wilt aanvragen kunt u het proberen om via het Ministerie van VWS een toelating aan te vragen als instelling (bij thuiszorg) op www.minvws.nl
