Drempel
Als je het objectief bekijkt, zou in principe iedereen die thuiszorg krijgt, een PGB moeten kunnen nemen. Ik heb namelijk hier al eens uitgelegd waarom dat naar mijn mening meer kwaliteit van zorg oplevert. Met een PGB bepaald je zelf wie er zorg levert. Aan de andere kant worden er wel wat eisen gesteld aan de met name de verantwoording van dat PGB en dat werpt ongetwijfeld een drempel op. Laten we de stappen van een PGB eens doornemen.
1. Het aanvragen van een indicatie.
De overheid bepaalt de mate en frequentie van zorg die u nodig heeft. Voor huishoudelijke zorg ligt deze indicatie inmiddels bij de gemeente, omdat hij onder de WMO valt. Voor een indicatie van verpleging, verzorging, begeleiding en verblijf klopt u aan bij het CIZ.
2. De indicatiestelling.
Met een zogenaamd indicatiebesluit wordt de hoeveelheid en de aard van de zorg vastgesteld. Om dat indicatiebesluit op te kunnen stellen is er een gesprek met u nodig. Idealiter komt er daarvoor iemand bij u thuis langs. Het gebeurt echter ook regelmatig dat deze aanvraag telefonisch wordt vastgesteld. Daarnaast is het voor de indicator ook mogelijk om informatie over u in te winnen bij andere (overheids)instanties of bij een arts. Voor dat laatste moet u wel uw toestemming geven.
Binnen de indicatiestelling wordt beschreven voor welke 7 zorgfuncties (verzorging, verpleging, etc) u geïndiceerd bent en hoeveel uren per functie het betreft. Ook wordt vastgesteld voor welke periode de indicatie vaststaat. U bent zelf verantwoordelijk voor het aanvragen van een herindicatie voordat die periode verlopen is.
Als u het niet eens bent met de indicatie kunt u binnen zes weken na het besluit een bezwaarschrift indienen.
3. Beslissen PGB of ZIN
Op het moment dat het zogenaamde indicatiebesluit gesteld is, u het rapport binnen hebt en u het eens bent met hetgeen u toegekend heeft gekregen moet u een keuze maken.
Wilt u zorg in natura wilt, een PGB of een combinatie tussen die twee? U kunt per zorgfunctie bepalen of u het in natura of in PGB vorm wilt ontvangen. U kunt niet binnen 1 zorgfunctie een deel PGB en een deel in natura krijgen. Alleen de functie permanent verblijf en de functie behandeling zijn niet via een PGB zelf in te kopen, de rest van de functies wel.
Het PGB voor de WMO functie huishoudelijke zorg moet daadwerkelijk aan huishoudelijke zorg besteed worden. Binnen de andere onderdelen van uw PGB mag u zelf beslissen hoeveel u aan welk doel uitgeeft. Het budget van verzorging mag u bijvoorbeeld (deels) aanwenden voor verpleging, begeleiding voor verzorging, etc.
Laten we ervan uitgaan dat u kiest voor een PGB. Dit geeft u door aan het zorgkantoor in uw regio; de uitvoerder van de AWBZ bij u in de buurt. Voor de huishoudelijke hulp zult u zich met een antwoord moet wenden tot de gemeente. In sommige gevallen is het zorgkantoor namens de gemeente verantwoordelijk voor de afhandeling van het PGB voor de thuiszorg, maar dit is niet altijd zo.
Op dat moment wordt uw totale budget uitgerekend aan de hand van een schema met klassen en uren. Dat schema vindt u hier. Het totale bedrag aan uurtarieven vermenigvuldigd met de toegekende uren van alle klassen wordt 1 grote pot met geld. Dit wordt het ‘bruto budget’ genoemd. U bent verplicht om een eigen bijdrage te betalen. Dit is mede afhankelijk van uw leeftijd en inkomen. Voor het berekenen van de eigen bijdrage, klik hier. Na aftrek van de eigen bijdrage, wordt het zogenaamde ‘netto budget’ op uw rekening gestort. Als het bruto budget trouwens hoger is dan de kosten die gepaard gaan met een verblijf in een instelling, kan het zijn dat het zorgkantoor u daarvoor indiceert.
5. Uitbetaling van het PGB
Het zorgkantoor en/of de gemeente keert u in voorschotten het PGB uit. U moet immers achteraf verantwoorden wat u met het geld gedaan heeft. Die uitbetaling kan per maand, per kwartaal, per half jaar of per jaar plaatsvinden. Dit hangt mede af van de bedragen die ermee gemoeid gaan. De frequentie waarmee de voorschotten worden toegekend heet het zogenaamde ‘bevoorschottingsritme’.
6. Zorg inkopen
Op dat moment is het zover. U kunt zorg in gaan kopen. Bedenk dat u met de zorgverleners van uw keuze een zorgovereenkomst moet afsluiten. Hierin worden soort zorg en de tarieven besproken. Het zorgkantoor zal u een aantal standaardovereenkomsten toesturen. Zorgverleners beschikken met regelmaat over hun eigen versie van een zorgovereenkomst.Het vormen van een compromis hierover ligt voor de hand.
De verantwoording van het PGB naar het zorgkantoor toe, gebeurd door middel van het overleggen van facturen van zorgverleners. Bij begeleiding of bij verblijf moet het tarief per etmaal of per dagdeel verrekend worden.
7. Verantwoording
Binnen zes weken na afloop van een bevoorschottingsperiode moet u aan het zorgkantoor verantwoording afleggen over uw uitgaven. Hoe vaak die verantwoording dient plaats te vinden hangt af van de frequentie waarin u een voorschot ontvangt. Meestal is dit eens per half jaar of eens per jaar. Daarnaast moet u voor iedere afzonderlijke zorgverlener die niet bij u in dienst is via het opting in systeem, een formulier invullen voor de belastingdienst. De verantwoording over het PGB en alle administratie die daarmee samenhangt dient u zeven jaar te bewaren.
U hoeft overigens niet de volle 100% te verantwoorden aan het zorgkantoor. 1,5% van het budget, met een minimum van € 250 en een maximum van € 1250 is vrij besteedbaar.
8. Terugbetalen aan het zorgkantoor.
Het geld wat u ontvangt vanuit het PGB is geld vanuit de AWBZ en valt onder de algemene middelen. Geld dat u niet uitgegeven heeft dient u derhalve terug te storten naar het zorgkantoor.
PGB en schulden
Het is niet verstandig om een PGB aan te vragen als u schulden heeft die u moeilijk af kunt lossen. Schuldeisers kunnen namelijk beslag leggen op het geld dat voortkomt uit het PGB.
Het PGB wordt beëindigd als;
* U zelf wilt dat het eindigt.
* Als u het PGB om wil zetten naar zorg in natura.
* Als uw PGB wordt ingetrokken omdat u zich niet houdt aan de verplichtingen.
* Als u langer dan twee maanden in een ziekenhuis of AWBZ instelling bent opgenomen.
* Als u permanent in een AWBZ instelling wordt opgenomen.
* Als u komt te overlijden.
Te doen
Het is dus, kortgezegd, te doen. De administratie uitbesteden is overigens ook nog een optie en kan betaald worden uit het PGB. Ik denk overigens dat het meeste werk niet zozeer zit in het doen van de administratie, maar meer de juiste zorgverlener zoeken die bij u past.
Ik ben als zelfstandig verpleegkundige actief in de thuiszorg en daarnaast bouw ik een netwerk van zorgverleners op, waarmee ik vraag en aanbod in de thuiszorg kan koppelen.
